作者：郝春艳，路燕燕
       来源：现代预防医学
       摘要：目的探讨冬虫夏草在危重症肠内营养中应用的效果。方法：将58例危重症患者分为两组，试验组(30例)和对照组(28例)，分别采用不同成分的肠内营养剂进行临床观察。两组患者于入院时和营养支持治疗14 d后，分别进行营养指标及免疫指标的比较，得出结论。结果：统计分析显示冬虫夏草组优于能全力组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：冬虫夏草在危重症肠内营养中应用能改善患者的营养状况、增强重症患者的免疫力，有利于患者的康复。
       肠内营养(enteral nutridon，en)支持治疗在国际上已被普遍使用，现已提倡重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。en 由于具有有效、安全、经济的特点，近年来逐步得到推广。然而，一些学者认为，传统的en虽提供了充足的热量和底物，却不能有效地减轻创伤等应激后机体的分解代谢、炎性反应过程和免疫功能损害，提出应用含特殊营养物质的免疫增强型en制剂。希望这些特殊营养物质能发挥代谢和免疫方面的独特作用，改变应激状态时机体的代谢反应，增强患者的免疫功能，从而改善患者的预后。肠内营养剂功效已不仅仅局限于为病人提供营养支持，其趋势：(1)达到增加机体免疫力的作用而不仅限于满足热量的需要；(2)利用营养物质达到药物治疗的作用，而不仅仅是营养作用；(3)预防性营养支持及持续性营养支持在围手术期应用。我们对需要进行肠内营养的危重症患者肠内营养液中加入冬虫夏草(采用人工发酵虫草菌丝体干粉。商品名：百令胶囊。杭州中美华东制药有限公司生产)，取得了良好的疗效，现报告如下。
       1资料和方法
       1.1 一般资料
       2008年9月至2010年3月，选择58例在我院icu住院需要肠内营养支持的患者。纳入标准：（1）既往无严重胃肠道疾病，（2）排除既往有严重心、肝、肾疾病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤及严重营养不良的患者。采用随机原则，将符合入选条件的患者分为2组，a组为能全力组，b组为冬虫夏草组。a组25例，男12例，女13例；年龄(52.35 ± 11.39)岁；b组23例，男l0例，女13例；年龄(53.88±10.96)岁：两组患者性别、年龄、疾病类型比较。差异无统计学意义(p>0.05)。
两组患者人院时各项营养指标：皮褶厚度(tsf)、上皮肌围(amc)、血红蛋白(hb)、转铁蛋白(trf)、前白蛋白(pa)比较，差异无统计学意义(p>0.05)，每例患者均知情同意，具有可比性。
       1.2 方法
       试验组：给予患者留置鼻胃管。应用整蛋白型肠内营养剂能全力荷兰纽迪希亚产品)500 ml中加入冬虫夏草采用人工发酵虫草菌丝体干粉(商品名：百令胶囊，杭州中美华东制药有
限公司)1.0 g，采用输液管持续滴注方式，滴速60 ml/h，由德国费森尤斯卡比公司生产的胃肠输注泵控制滴速，应用郑州希博医疗器械有限公司生产的输液增温器控制温度，使营养液温度维持在35℃~40℃。输注过程中，每4 h注人温开水50ml。以保证管路的通畅。
       对照组：采用单独应用能全力．其余方式与实验组相同。
       1.3 观察指标
       两组患者在肠内营养支持治疗14 d时，分别观察记录以下营养指标：二三头肌皮褶厚度(tsf)、上臂肌围(amc)、血红蛋白(hb)、转铁蛋白(trf)、前白蛋白(pa) (南美国贝克曼-库尔特公司生产的beckman—coulter五分类血球仪)；观察记录三组患者营养支持治疗期间免疫及炎症指标(由芬兰orion诊断公司生产的quickread 101 c反应蛋白测试仪)
       ①细胞免疫指标：t淋巴细胞亚群(cd3，cd4，cd8)；②体液免疫指标：免疫球蛋白(iga，lgg，igm)；
       1.4 统计学方法
       采用spss软件进行统计学分析，组间用t检验，计数资料应用x²检验。
       2 结果
       2.1 两组患者肠内营养支持治疗14 d后各项营养指标的比较两组患者经过14 d治疗后tsf、amc 比较，差异无统计学意义(p>0.05)，而hb、trf、pa 比较差异有统计学意义(p<0.005)。见表1。
       2.2 两组患者营养支持治疗14 d后免疫及炎症指标的比较经过14 d的治疗，实验组病人的免疫球蛋白(iga、igg、igm)及t淋巴细胞亚群(cd3 cd4 cd8)比对照组病人明显升高(p<0.05)。见表2。
       3 讨论
       随着对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位。较之肠外营养。肠内营养的优点除体现在营养素的吸收、利用更符合生理外，还有助维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。正因如此，“只要胃肠道有功能，就利用它”已成为共识。
       近10年来，随着临床营养学的发展和对机体代谢的深入认识，有学者提出了免疫营养或营养药理学的概念，即在普通营养液中添加一些特殊的营养素。以用来上调损伤后机体的免疫反应、控制炎性反应、改善氮平衡和蛋白质合成，具有这一类免疫药理作用的营养物质越来越多。现代医药学研究表明，冬虫夏草化学成分复杂，含有虫草多糖、氨基酸、甘露醇
及多种微量元素等成分，具有抗肿瘤、抗衰老、降血糖、降血压、免疫调节等多种功能。但由于天然虫草产地特殊，加之掠夺性开采，导致天然虫草产量有限，价格昂贵，目前人工
开发虫草有效成分主要途径是液态发酵法，经人工培养的虫草菌丝易于得到，价格低廉，其有效成分及药效接近于天然虫草。免疫学研究发现虫草粗提物增加小鼠的igg和igm的含
量，提高单核细胞的吞噬能力，能增强机体免疫力。近年来，对人工培养虫草菌丝提取物进行了各项实验研究，在临床中也得到应用。
       笔者临床观察结果表明，冬虫夏草组的病人其营养状况，免疫状况均明显优于对照组，在肠内营养剂中加入冬虫夏草可以使危重症患者得到有效的营养支持，免疫力提高，机体状况得到改善。并减轻了患者的经济负担，是一种值得推荐的方法。

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